２．世界におけるプレコンセプションケアの現状と問題点

ポイント

  • プレコンセプションケアは医療・教育・福祉・職域を横断し，男女双方，メン タルヘルスを含む生殖年齢層全体を対象とした全システム型一次予防へと発展 している．
  • 指標の標準化，資金継続の脆弱性，社会的決定要因への対応不足，普遍スクリー ニングへの倫理的配慮と費用対効果が世界共通の課題として残る．
  • 各国の強みを統合し，一次医療と学校・職域・地域を結ぶ継続的支援体制の構 築が求められる．

   近年のプレコンセプションケアは，WHO が示す「生物医学・行動・社会的介入を 受胎前に提供する」枠組みを土台に 1），医療と教育・福祉・職域を横断した“全シス テム型”一次予防へと拡張している．対象は計画妊娠の有無を問わず生殖年齢層全体 であり，男女双方・メンタルヘルスの包摂が強調されている 2）．
   米国では，2005 年以降，定義・測定・メッセージ・臨床・リプロダクティブ・ ライフプランニングが発展してきた．一次医療で妊娠意図を確認する One Key Question Ⓡはオレゴン州発で，その後 Power to Decide が研修資材の整備と普及を担った3）．さらにCDCなどの後押しで，2013年に国民向けの Show Your Loveキャンペーン が開始され，2016 年にウェブ（ShowYourLoveToday.com）へ展開，言語・文化に配慮 した資材拡充が進んだ 3）．ただし資金は不安定で，助成終了後は継続投資が不足しが ちであり，取り組みが途切れやすい．また，生殖保健を取り巻く政策・司法の変動は 現場実装に影響を及ぼし得る 3）．
   オランダでは，エラスムス医療センターが開発した eHealth コーチング Smarter Pregnancy を軸に，受胎前・妊娠早期の生活習慣（野菜・果物摂取，葉酸内服，アルコー ル・喫煙など）を具体的に改善させるデジタル支援が普及している 4）．前向き研究や 地域実装で，行動変容や態度改善への有効性が示され，臨床から自治体レベルまで広 く活用されている 4）．
   英国では，政府が 2018 年にプレコンセプションケアを実装するための方針を作成 し 5），現在は UK Preconception Partnership が保健・教育・慈善を横断するハブと して，年次報告やコア指標の設計，RSE（人間関係と性教育）への統合，人材育成，資 金確保を進め，全国的な監視・評価体制の整備を牽引している 6）．
   中国は，NFPCHEP（National Free Preconception Health Examination Project）を 核に，６カ月以内に妊娠を計画する既婚カップルへ農村部中心に普遍的プレコンセプションケアを提供している．85％以上の高到達，一次～三次予防の組合せ，介入可能 性に基づく独自リスク分類，妊娠前から産後の前向き追跡（リアルタイムデータベー ス）を備え，全国規模データから糖尿病有病率，男性 B 型肝炎ウイルス血清疫学，風 疹免疫，トキソプラズマ分布などの知見を蓄積した 7 , 8）．
   世界的課題として，①標準化された指標・監視体制の整備と品質担保（年次報告や コア指標の制度化）が不十分である 2 , 6）．②資金の持続性が脆弱で，広報・教育資材 や地域アウトリーチが継続困難になりやすい 3）．③貧困・教育・住環境など医療外要 因（社会的決定要因）への政策的対応がなお不十分である 2）．④普遍スクリーニングに は医療化・過剰診断への倫理的配慮と費用対効果の検証が必要である 7）．今後は，米 国のメッセージングと一次医療ツールによる需要喚起 3），オランダのデジタル介入 （Smarter Pregnancy）4），英国の指標・監視の制度化 9），中国の「高到達・層別化・デー タ駆動」モデル 8）を統合し，一次医療×学校・職域・地域の二層で普遍的メッセージ と継続支援を実装することが重要であろう．

引用文献

  • １）WHO. Preconception Care: Maximizing the gains for maternal and child health. Policy brief. Geneva. WHO, 2013
  • ２）A Preconception Care Strategy: An Eye View Series Report, 2023（Retrieved October 2 , 2025 , https:// www.ukpreconceptionpartnership.co.uk/）
  • ３）Verbiest S, et al. Looking Back, Visioning Forward: Preconception Health in the US 2005 to 2023 . Matern Child Health J. 29（8）: 1123 – 1137 , 2025
  • ４）Hojeij B, et al. The Effect of an eHealth Coaching Program (Smarter Pregnancy) on Attitudes and Practices Toward Periconception Lifestyle Behaviors in Women Attempting Pregnancy: Prospective Study. J Med Internet Res. 25 : e 39321 , 2023
  • ５）Public Health England, Preconception care: making the case. 2018（Retrieved October 2 , 2025 , https://assets.publishing.service.gov.uk/media/5b585b3a40f0b6338218d6f1/Making_the_case_for_preconception_care.pdf）
  • ６）UK Preconception Partnership（Retrieved October 2 , 2025 , https://www.ukpreconceptionpartnership.co.uk/)
  • ７）Barrett J, Zhou Q-J. Preconception Care-East Meets West. Maternal-Fetal Medicine. 1（2）: 65- 67 , 2019
  • ８）Xu J, Li X, Zhou Q. Nationwide-free preconception care strategy: Experience from China. Frontiers in Public Health. 10 : 934983 , 2022
  • ９）Steel A, et al. Preconception health policy, health promotion, and health services to achieve health in current and future generations: a narrative review. BMC Pregnancy and Childbirth. 25（1）: 188 , 2025
１．はじめに（プレコンセプションケアとは）
３．プレコンセプションケアの実際