（5）新生児急変への備えと対応

  • 鼻腔閉塞を避けるため，顔を横に向けるなど安全な姿勢を保持する．母親にも十分に説明する．医療スタッフが母子に付き添い継続的な観察を行う，または新生児にSpO2 モニタや心電図モニタを装着し，頻回に観察する（図３）5）．
  • 出生後の母子のケアにかかわるすべてのスタッフが最新の NCPR ガイドラインに従って適切な蘇生を行うことができるように，シミュレーショントレーニングを定期的に行う．
  • 蘇生に反応しない場合は，蘇生処置を継続しながら速やかに NICU へ搬送する必要がある．NICU がない施設では日頃から高次医療施設との連携を強化しておく．蘇生へ反応しても，呼吸心拍のモニタリング，人工呼吸管理を含む集中治療管理が必要となる可能性がある．施設の状況に応じて新生児搬送を考慮する．

表７．早期母子接触の適応基準・中止基準・実施方法の例 母親 児 適応基準 ・「早期母子接触」を実施する意思がある ・バイタルサインが安定している ・疲労困憊していない ・医師，助産師が不適切と認めていない ・胎児機能不全がなかった ・新生児仮死がない（１分，５分アプガースコア≧８点） ・正期産新生児 ・低出生体重児でない ・医師，助産師，看護師が不適切と認めていない 中止基準 ・傾眠傾向 ・医師，助産師が不適切と判断する ・呼吸障害（無呼吸，あえぎ呼吸を含む）がある ・SpO2＜90％未満 ・ぐったりし，活気に乏しい ・睡眠状態 ・医師，助産師，看護師が不適切と判断する 実施方法 ・バースプラン作成時に「早期母子接触」について説明する ・出生後できるだけ早期に開始し，30 分以上または児の吸啜まで継続する ・継続時間は２時間以内とし，児が睡眠状態または母親が傾眠状態となった時点で終了する ・早期母子接触を行わなかった場合は，そのほかの支援策を講じる ・「早期母子接触」希望の意思を確認する ・上体挙上する（30 度前後） ・胸腹部の汗を拭う ・裸の赤ちゃんを抱っこする ・母子の胸と胸を合わせ，両手でしっかり児を支える ・ドライテクニック（温乾布で全身の血液・羊水を除去 ) を行う ・児の顔を横に向け鼻腔閉塞を起こさず，呼吸が楽にできるようにする ・温めたバスタオルで児を覆う ・パルスオキシメータのプローブを下肢に 装着するか，担当者が実施中付き添う ・以下の事項を観察し，記録する ・呼吸状態：努力呼吸，陥没呼吸，多呼吸，呻吟，無呼吸 ・冷感，チアノーゼ ・バイタルサイン（心拍数，呼吸数） ・実施中の母子行動 ・終了時には児のバイタルサインと状態を記録する （日本周産期・新生児医学会，2012 1）をもとに作成）

図３．早期母子接触実施時の管理（「再発防止委員会からの提言 出生後早期の新生児管理について」5）より転載）

文献

  • １）日本周産期・新生児医学会．「早期母子接触」実施の留意点，2012 年８月 24 日（https://www.jspnm.jp/uploads/files/guidelines/sbsv13_10.pdf）（2024 年３月 21 日アクセス）
  • ２）Moore ER, Bergman N, Anderson GC, et al. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 11：CD003519, 2016
  • ３）Miyazawa T, Itabashi K, Tamura M, et al. Unsupervised breastfeeding was related to sudden unexpected postnatal collapse during early skin-to-skin contact in cerebral palsy cases. Acta Paediatr. 109: 1154-1161,2020
  • ４）Monnelly V, Becher JC. Sudden Unexpected postnatal collapse. Early Hum Dev. 126: 28-31, 2018
  • ５）日本医療機能評価機構：再発防止委員会からの提言 出生後早期の新生児管理について，2016（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/pdf/Saihatsu_sinseizikanri_sankairyokankeisya.pdf）（2024 年３月 21 日アクセス）