ポイント
- 活動期の妊娠は低出生体重児や早産のリスクが高くなるため，寛解期での妊娠が望ましい．
- 妊娠中に悪化することがあるため，集学的管理が可能な施設での管理が望ましい．
- 内服薬の適切な使用が必要である（自己中断は疾患増悪となるため注意する）．
- 妊娠に対する情報を事前に提供する．
1）診断の手順
- 腹痛，下痢，血便などの症状が持続する場合には，専門医に紹介する．
- 10代後半から30代前半が好発年齢で，再燃・寛解を繰り返す
- 経口避妊薬は発症との関連が知られている．
- 内視鏡，注腸X線検査，生検組織学的検査などで診断される．
2）プレコンセプションケア，妊娠・妊娠の継続の可否
- 活動期や手術既往のある場合に妊娠しにくいことがある．
- 活動期には，低出生体重児，早産などを併発しやすい．
- 寛解期では，特別な周産期管理を要さないことも多い．
- 寛解期での妊娠が望ましい．
- 就職などのタイミングで，上記の情報を提供するとよい．
- メトトレキサートは妊娠中の投与を避ける．
3）実際の管理
- 妊娠中に悪化することがあり，集学的管理が可能な施設での分娩管理を行う．
- 手術既往や肛門病変の有無などの情報を基に，本人含め多職種で話し合い分娩様式を決める．
4）内服薬の胎児への影響，授乳への影響
- 基本的には治療優先であり，自己判断で中止して増悪させないようにする．
- 5-ASA（5-アミノサリチル酸）製剤，プレドニゾロン（高用量は除く）は妊娠，授乳期に比較的安全に使用できるとされる．
- サラゾスルファピリジン内服例では葉酸の補充を勧める．
- 栄養療法中は，特に妊娠初期においては，ビタミンA過剰摂取に注意する．
5）治療薬の変遷（新しい知見を踏まえた管理）
- 妊娠22週以降の抗TNFα抗体製剤使用例では，出生児のBCGなどの生ワクチン接種時期の延期について主治医と相談する．
- アザチオプリンは妊娠中も投与可能であるが，男女ともに遺伝毒性の可能性があるため，可能であれば回避した方がよい．
